網頁

2008年4月15日 星期二

『脾臟切除』與『農保』有什麼關係—協助親戚爭保險權益分享

前我有一個住鄉下的務農的親戚,因突然發現身體好多地方有『黑青』的現象,到嘉義長庚醫院掛急診,在228住院,診斷為『自發性血小板低下血斑症』,並在327施行『內視鏡脾臟完全切除手術』。



在住院期間數次去探視她時,她為了節省住院費用因健保病床客滿無法排入,多住在二人房每天必須再補病房貼差額而愁容,我詢問她是否有投保商業醫療險,她說只有在91年間,有買一份簡單1000元保額的終身醫療險,身為保險從業人員的我,也正思考著還有什麼保險可提供她適當幫助。

在手術後我再去看她時,由於專業敏銳突然間,閃過一個念頭後問:『有没有參農保』,還好說:『有』。於是回去後到勞保局網站查一下資料,農保的給付條件區分『生育』、『殘廢』給付以及『喪葬津貼』三大部份,再查一下有關『殘廢給付』的『農保殘廢給付標準表』條件,是屬於『障害項目』第48--『喪失脾臟或一側腎臟者。』,殘廢等級第九級,給付天數280天,按照現行日投保金額為340元計算,可給付金額為95,200元,於是我決定要突破萬難,一定要把這項權益協助爭取來。

不過她提出一個問題,如果申請給付後,不知道會不會影響到老農津貼申領【自65歲起每月可領新臺幣六千元,】的問題,為了讓嬸嬸放心,再查了一下『老年農民福利津貼暫行條例』,申領資格條件:『必須要有農保的資格』且加保年資合計6個月以上者。而要維持農保資格,必須符合『從事農業工作農民申請參加農民健康保險認定標準及資格審查辦法』的第二條第一項第二款:『每年實際從事農業工作時間合計達九十日以上者。』並打電話勞保局詢問:『脾臟切除,是否依然可以認定為可以從事農業工作。』還好,勞保局給的答案為:『可以』。

在申請的過程中,首先在門診就遇到醫師認為無法開具診斷書標準認定的問題,後來是我將準備好的規定資料,拿出來和醫師溝通後,才同意按『農保殘廢給付標準表』最重要的部份,就是『農民健康保險殘廢診斷書』開具。

按說明是應由就診之全民健保醫療院所出具,不過410日我陪同去醫院時,才瞭解到更細的要自己去農會索取專用表格,後再拿去醫院請醫師填寫後蓋印才可以用。『表格書樣如下圖共八頁,供有需要的參考,才不會多跑一趟!

>